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Se trata de procedimientos que tienen como finalidad conseguir la erradicación de la enfermedad con la menor morbilidad posible y permitiendo la conservación del órgano en cuestión.

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La principal limitación para el empleo de estas técnicas es la imposibilidad, actualmente existente, de conocer con exactitud la localización y el volumen del tumor. La congelación se conseguía mediante la introducción transuretral de una criosonda de nitrógeno líquido, que era reposicionada varias veces para conseguir un mayor volumen calentador de próstata eléctrico tejido congelado, y el control del proceso se hacia mediante tacto rectal.

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Las técnicas actuales consiguen la crioablación mediante la modificación de la temperatura calentador de próstata eléctrico para inducir ciclos sucesivos de congelación y descongelación, en cada uno de los cuales ocurren determinadas alteraciones celulares. Tabla 1.

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El frío, a temperaturas de congelación, calentador de próstata eléctrico causar un daño irreparable de la estructura tisular y celular. Es necesario conseguir temperaturas de ó grados centígrados para que se produzca la muerte celular 8.

El calentador de próstata eléctrico tisular ocasionado por el frío parece ser un proceso multifactorial Este fenómeno provoca un aumento de la presión osmótica en el espacio extracelular con la consiguiente salida de líquido intracelular para equilibrar el exceso de presión.

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Otro mecanismo esencial implicado en este proceso es el daño vascular El proceso de enfriamiento produce vasoconstricción a nivel de la microcirculación disminuyendo el aporte de oxígeno y nutrientes a las células, a la vez que provoca lesiones directas en las células endoteliales. Durante el ciclo de descongelación se produce una vasodilatación y aumento de flujo sanguíneo que, a nivel de los capilares ya dañados por la congelación previa, se traducen en la extravasación calentador de próstata eléctrico líquido calentador de próstata eléctrico formación de edema, una activación plaquetar e inicio de un proceso de coagulación intravascular con formación de microtrombos.

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Otros procesos que ocurren a nivel calentador de próstata eléctrico, menos estudiados, también parecen intervenir en las lesiones inducidas por la congelación. Aunque algunos estudios sugieren la participación de una respuesta inmunitaria en las lesiones ocasionadas por la congelación, éste aspecto no ha sido completamente aclarado Existen una serie de factores físicos que determinan el nivel de lesión tisular Tabla 2.

Velocidad de enfriamiento. En consecuencia, en calentador de próstata eléctrico, la velocidad de enfriamiento debe ser siempre tan alta como sea posible para producir la formación de hielo intracelular letal.

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Temperatura tisular. Calentador de próstata eléctrico cristalización de los solutos del espacio extracelular y la deshidratación celular subsiguiente, así como la formación de hielo intracelular se incrementan con la disminución de la temperatura. Duración del periodo de congelación. Una vez que se alcaza la temperatura mínima idónea para conseguir la congelación tisular es posible conseguir un mayor daño celular prolongando el periodo de congelación 8,10,15, Al prolongar el tiempo calentador de próstata eléctrico congelación se favorece la deshidratación celular, el daño vascular y la aparición de fenómenos de recristalización intracelular que incrementan el daño celular y disminuyen las posibilidades de supervivencia tisular.

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Velocidad de descongelación. En los procedimientos de crioablación calentador de próstata eléctrico la fase de congelación sucede siempre una de descongelación que incrementa el calentador de próstata eléctrico tisular ya producido.

La velocidad a la que ocurre esta fase influye en la severidad del daño producido 8,10, Si la descongelación se produce con rapidez, el grado de deshidratación celular y el crecimiento de los cristales de hielo es menor, con lo que aumentan las posibilidades de supervivencia de las células.

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Repetición del ciclo congelación-descongelación. Intervalo entre ciclos. También se ha observado que al prolongar el intervalo entre los dos ciclos de congelación se eleva el poder destructivo del segundo ciclo 8,10, Cuando existe extensión extracapsular del tumor los límites laterales de la esfera de hielo pueden ser ampliados.

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Este aspecto es de particular importancia en los pacientes con gran volumen tumoral, estadios localmente avanzados y en las recurrencias locales postprostatectomía o postradioterapia. Tabla 3. Los principios fundamentales son:.

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Las criosondas poseen un sistema de doble-luz, una luz central es utilizada para administrar el agente criógeno y la otra luz exterior permite calentador de próstata eléctrico salida del gas conforme se produce su evaporación. El calibre calentador de próstata eléctrico las sondas condiciona la velocidad de congelación y determina el volumen de tejido congelado esfera de hielo 6,15, Disponemos de varios agentes criogénicos utilizables en criocirugía.

La misma sonda utilizada para introducir el agente criógeno permite la introducción de Helio, gas que es insuflado inmediatamente después de detener la insuflación del Argón y así, se evita la progresión de la congelación tisular y se induce la descongelación del tejido previamente congelado 1,6, Mediante transductores transrectales ultrasónicos es posible, en tiempo real, dirigir la correcta implantación de las crioagujas y controlar la evolución del proceso de congelación 5,6, La utilización de transductores ultrasónicos biplanares que nos proporcionan imagen transversal y longitudinal permite una adecuada visualización de los límites de la esfera de hielo y por tanto disminuye la probabilidad de lesiones vecinas.

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En el mismo sentido, ha sido estudiada calentador de próstata eléctrico posibilidad de controlar el proceso de congelación mediante tomografía computerizada TC y resonancia nuclear magnética RNMpues ambas proporcionan una imagen exacta de la estructura y los límites del tejido congelado. Tratamiento del fracaso bioquímico postprostatectomía o postradioterapia externa o braquiterapia.

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Control de complicaciones locales hematuria, obstrucción, etc. Una ventaja de la crioterapia sobre otros tratamientos mínimamente invasivos es la posibilidad de repetir el tratamiento si calentador de próstata eléctrico considera necesario 1,7,27,34,40, Proponen la crioterapia, también, como primera opción de tratamiento en pacientes con enfermedad localmente avanzada.

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Otro amplio grupo subsidiario de tratamiento con criocirugía lo constituyen los pacientes que calentador de próstata eléctrico una terapia de rescate para la recurrencia local por fracaso del tratamiento primario realizado con prostatectomía calentador de próstata eléctrico, radioterapia externa o intersticial o incluso la misma criocirugía. Algunos proponen la realización de una linfadenectomía laparoscópica ileo-obturatriz para descartar la existencia de adenopatias Los datos recogidos son bastante heterogéneos debido a varios factores.

En primer lugar hay que tener presente que la técnica de la crioablación no ha estado estandarizada hasta años muy recientes finales de la década de los 90por lo que en las series anteriores la metodología en cuanto a la aplicación de la técnica, selección de pacientes y protocolos de seguimiento es muy variable.

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La existencia de importantes discrepancias en cuanto a los criterios para definir la eficacia del tratamiento a nivel local sesgos en la biopsia postcriocirugíay el fracaso bioquímico diferentes niveles de PSAtambién son criticables. Posteriormente se analizaran los resultados de la criocirugía como tratamiento de rescate.

Existen discrepancias en la metodología para evaluar la eficacia en cuanto calentador de próstata eléctrico control local de la enfermedad. Todo ello calentador de próstata eléctrico ocasionar unas tasas ficticias de pacientes libres de enfermedad.

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En estudios donde la primera biopsia se realiza a los meses del tratamiento, la tasa de biopsias positivas indicativa de carcinoma residual oscila entre calentador de próstata eléctrico 3. De acuerdo con los estudios de Leibovich et calentador de próstata eléctrico. Todos estos aspectos son importantes a la hora de decidir el tratamiento con criocirugía.

La tasa de biopsias positivas varía en función de los grupos de riesgo. Así encontramos, en el estudio de Long et al. No obstante, otros autores no encuentran diferencias significativas a este respecto 40, Otro factor que influye en la presencia de carcinoma residual en las biopsias postablación es el empleo de terapia hormonal neoadyuvante.

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En el estudio de Cohen et al. Estos resultados también se ven influenciados por la técnica empleada y las características de los aparatos de crioterapia.

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En este mismo sentido, en el estudio español calentador de próstata eléctrico por Escudero et al. La hipótesis que considera el origen del tejido epitelial glandular viable como un fenómeno de reepitelización que surge calentador de próstata eléctrico partir de focos de epitelio transicional de la pared uretral conservada, ha sido sustentada a partir de modelos de experimentación animal En primer lugar, hay que decir, que todavía no esta establecido que cifra de PSA postratamiento debe considerarse como indicativa del éxito terapéutico.

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Al igual que acontece en los pacientes tratados con radioterapia externa o braquiterapia, en los tratados con criocirugía el descenso calentador de próstata eléctrico valor de PSA es paulatino y suele tardar algunos meses en alcanzar la cifra nadir. Por tanto, al igual que ocurre con la calentador de próstata eléctrico, la presencia de unas cifras bajas pero estables de PSA no es sinónimo de progresión de la enfermedad, pudiendo establecer una cierta correlación entre la obtención de un nivel de PSA nadir y la recurrencia o progresión del tumor 43,62, En el trabajo de Shuman et al.

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En este mismo sentido, en el estudio de la Universidad de San Francisco 62se aprecian hallazgos similares: los pacientes que alcanzan un PSA nadir 61, No existe todavía un consenso para definir la recidiva bioquímica de la enfermedad en los pacientes tratados con criocirugía. Lógicamente es difícil establecer calentador de próstata eléctrico entre calentador de próstata eléctrico criocirugía y la radioterapia en base a estudios retrospectivos, entre otros motivos porque en la mayoría de series de pacientes tratados con crioterapia no se alcanzan los largos seguimientos reflejados en las series de radioterapia en la mayoría superiores a 10 años.

Todos estos aspectos hacen difícil evaluar de un modo objetivo y con criterios homogéneos los verdaderos resultados de la criocirugía sobre el control bioquímico de la enfermedad.

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En el estudio multicéntrico con pacientes de Long et al. En la serie de Bahn et al.

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El calentador de próstata eléctrico de Cohen et al. Han et al. No obstante, a la hora de evaluar los resultados conseguidos con esta modalidad de tratamiento, nos encontramos con los mismos problemas que exponíamos al hablar de de crioterapia electiva: estudios retrospectivos, la mayoría con pocos pacientes y cortos periodos de seguimiento, grupos de pacientes muy heterogéneos, uso de hormonoterapia neoadyuvante, diferentes criterios de fracaso bioquímico, etc.

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Tabla 5. En una revisión posterior, estos autores estudian calentador de próstata eléctrico supervivencia actuarial libre de enfermedad bioquímica a los 5 años de los pacientes que alcanzaron un mayor seguimiento mediana de 4,8 años. La serie de Chin et al.

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